淺談《傷寒論》在臨床針灸中的指導作用」

熊家軒¹ 吳愛蓮²

1. 廣州省中醫院住院醫師 ；2.香港中醫藥管理委員會註冊中醫師）

【摘要】目的：通過精讀《傷寒論》內的條文，深入瞭解針灸及針藥並用在臨床的運用，探求治療疾病更有效的途徑，發揮傳統醫學的優勢。

【關鍵字】 針灸 針藥並用 傷寒論

針灸治療是中醫治療疾病的一種重要手段，當今社會中醫針灸、用藥治療內、外、婦、兒等疾病大多數是都分開應用，針灸變成了獨立分開的治療疾病的一門；在《黃帝內經》起治療疾病都是針灸、針藥並用，反之中藥現代化後針灸、針藥並用治療疾病卻有銳減的趨勢。大部份病人由於現代醫學的發展，有病時往往先服西藥, 後服中成藥，或兩者同服，及後未愈便四出尋醫，在最有效治癒時機已過，來診都是久病痼疾，需要醫者在治病時要出盡渾身解數，現今作為一個中醫師不但要瞭解現代醫學，更要兼修古代經典及中西結合使用。隨著非典的發生及中醫藥治療非典的優勢體現，重建了人們對中醫藥的重視，提醒醫者臨床治病欲療效好都不能忘四部經典。

《傷寒論》是中醫學的四大經典之一，其闡述了傷寒的六經辨症，疾病的發展、演變及預後，針灸在《黃帝內經•靈樞》內已論述如何使用及治病，但在傷寒中卻更進一步結合了中藥，把針灸發揮得淋漓盡致，更闡述了針灸、針藥並用及針灸的禁忌與法則。傷寒是以六經辨證為綱領，而針灸是以經絡辨證為主；張仲景在《傷寒論》中的直接與針灸有關的條文多達69 條,當中屬於正確治療的針灸條文有18 條。18 條中有11 條屬於三陽篇,當中針刺法占10 條, 灸的僅1 條，有7 條屬於三陰篇的, 其中灸治法占6 條, 僅1 條為針法。而當中所選用精闢的穴位有風池、風府、期門、巨闕、大椎、肺俞、肝俞、勞宮、關元等14 個,治療病證條文32 條^[1，2]。而在條文中所用的穴位精小而有效^[3]。

張仲景都是遵循辨證論治的原則使用針灸或針藥並用來治病，他用針灸的基本思想都是因勢利導：以針刺袪邪，溫灸扶正，灸法善於回陽救逆；其主要內容為三陽病證宜針不灸、三陰病證以灸為主、陰虛陽盛及表證，忌用溫針火等內容。三陽病證宜針不灸是三陽病證重在袪邪瀉實，故針而不灸；外邪初中，正邪相爭而使病劫出現亢奮的熱證、實證、陽證，宜治之以袪邪瀉實為主，因而用刺法，如: 傷寒第24條太陽中風證， “太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”這證明瞭正邪相爭，邪實太盛要先刺之以疏通經絡，泄太陽風邪，再服藥以解表，病即愈。三陰病證以灸為主是三陰病證重在扶正補虛，固灸為主；三陰篇有7條，其中灸治法占6條，僅1條為用針之法；三陰病由於陽衰陰盛或陰陽俱虛之證多見，正虛邪戀，故治以溫灸之法，補虛袪寒，回陽救逆，僅第308條用針非灸，其主要原因在少陰病邪陷血中，病機為陽複太過，灼傷腎陰及血絡，陰虛內熱，血敗肉腐成膿之典型熱利證，屬邪盛陰虛，用了 “實則瀉之”之法，此合乎中醫的基本理論及原則，故陰證用灸是沒有矛盾之處。陰虛陽盛及表證，忌用溫針火灸，在《傷寒論》中亦提出誤治及針灸治療的禁忌，當中誤用溫針、艾灸等火法所致 “壞病”的條文多達17條，主要內容為陰虛內熱證忌用灸法，陽盛裡熱證忌用溫針火灸及太陽表證忌用溫針火灸。

傷寒論之針灸或針藥並用是治療疾病的法則，在現今知識爆滿的年代，對所有的中西醫的知訊有如汗牛充棟，有時都不知從何入手，但所有的知識都不離一道，只要知道基本理論而在其中萬變無窮，這就是中醫學中最令人又愛又恨的地方，敬希同業多多指教與指正!

參考資料:

1. 朱小俊著，淺談傷寒雜病論與針灸.遼寧中醫學院學報，2005，5（9）：437

2. 何　剛，張仲景針灸學說淺析.針灸臨床雜誌，2005，21（7）：1

3. 許明輝、鄒篪，張仲景針灸學術思想探析.廣西中醫藥，2004，27（1）：42-43