從四海之輸論治中風後肢體痙攣的探討
龐沛，黃泳，王升旭，吳俊賢
中風是由於氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢於腦脈，以昏僕、半身不遂、肢體麻木、舌蹇等為主要臨床表現。中風後約有80%的病人遺留不同程度的功能障礙，其中肢體運動功能障礙發生率最高，是直接影響患者生存品質的最主要原因。肢體功能障礙的主要特點為痙攣、肌力減退以及各種主動運動的控制和協調能力受損等。
1四海之輸簡述
《靈樞•海論》提出人身有四海，每一海都有一定的所通腧穴。刺激與四海經氣相通的腧穴，可以治療與四海病理變化有關的疾病。
腦為髓海，腦是人體的精髓之氣彙聚之所在，故《靈樞˙海論》謂腦為髓海。腦又為“元神之府”，神氣的本源在於腦髓，故腦為髓海的意義，不僅僅是貯藏精髓，更重要的是調控人體神的功能活動。“髓海”氣機轉輸部位，上在頭腦之巔頂的百會穴，下在項後的風府穴。
膻中為氣海，胸前兩乳間之內外，統稱為膻中，是“心主之宮城”因其位在上焦積聚宗氣，故《靈樞˙海論》稱其為氣海。宗氣積於胸中，能助肺司呼吸，助心以行血。因而，膻中為氣海，實際上反映的是心肺的功能。“氣海”氣機轉輸的部位，上在柱骨之上下(大椎、啞門)，在前是人迎穴。
沖脈為十二經之海，《靈樞˙海論》指出：“沖脈者十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉。”說明十二經脈氣血彙聚之所在沖脈。因為沖脈起於腎下、胞中，動而上下行，主滲灌氣血於全身，故沖脈為十二經之海，又稱血海，其部位在下腹部。“十二經之海”氣機轉輸的部位，上在膀胱經之大杼穴，下出於胃經之上巨虛、下巨虛。
胃為水穀之海，《靈樞˙海論》雲：“胃為水穀之海，其輸上在氣街，下至三裏里。”人之飲食水穀皆入於胃，故胃為水穀之海。水穀為氣血化生之源，營氣和衛氣皆來源於此，五臟六腑有賴於氣血的滋養。因而，胃為水穀之海，實質上強調了脾胃運化水穀，化生血氣，為人體後天之本的功能。“水穀之海”氣機轉輸的部位，上在少腹氣沖穴，下至足三里穴。
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中風後肢體痙攣的病因病機
中醫理論認為，中風病責之於五臟虛損、陰陽偏勝導致心火暴亢或肝陽化風以致氣血逆亂，挾痰橫竄經絡，蒙蔽清竅；或上犯於腦脈、損傷元神之府，故有“六經是標不是本，而中風的真正病位是腦”之論述。現代醫學則認為，腦卒中後肢體痙攣性癱瘓是上運動神經元損傷後，脊髓反射活動性增高引起的，以速度依賴性的牽張反射增強為特徵的肌肉張力異常，失去高級中樞調控後，牽張反射處於亢進狀態，造成了肌張力增高和肌纖維協調異常。
中風後肢體功能障礙，有著肌張力低下與增高的不同表現。肢體痙攣期，多為肝腎陰虛、陰不制陽、陰虛以致四肢肌肉失濡痙攣，同時邪阻腦脈、神受所擾、病性為虛實夾雜。治宜醒腦調神、補益氣血、柔筋止痙。
由於中風病位在腦，相應地針灸也應從腦論治，但腦在中醫傳統理論體系中屬於奇恒之腑，不像五臟六腑一樣有自己的所屬經絡，如何從腦論治？有學者從經絡理論之四海學說方面進行探討。
3從四海之輸論治中風後肢體痙攣的探討
中風的病位在髓海，病因病機以脾胃虛弱為本，氣血逆亂、痰濁、瘀血、風火為標。在臟腑經絡來說，臟腑為本，經絡為標。因此針刺治療中風，不能僅以經絡為病位出發去指導臨床，而應該基於臟腑經絡系統進行全面的審視。
四海為營衛氣血十二經脈的匯合處，四海之間是緊密聯繫的整體。水穀之海充足則可支援氣海、血海及髓海，氣海、血海充足則可生精充實髓海，只有腦、沖脈、膻中、胃之間的有機配合，才能使機體處於陰平陽秘的正常生理狀態。故通過針刺四海上下輸穴可調理脾胃、補氣活血、補益髓海、醒腦開竅，達到治腦調神的作用。
四海之輸包括了髓海之百會、風府，血海之大杼、上巨虛、下巨虛，氣海之啞門、大椎、人迎，水穀之海的氣沖、足三里。其中，百會、風府、啞門、大椎同屬督脈穴位，位元於髓海局部，針用瀉法，能夠醒腦開竅，化濁醒神，鼓舞陽氣；人迎、氣沖、足三里、上巨虛、下巨虛，均為足陽明胃經腧穴，足陽明胃經為多氣多血之經，足三里為其合穴、為胃的下合穴，針用補法，上巨虛、下巨虛分別為大腸和小腸的下合穴，針用瀉法，加上補人迎和瀉氣沖，能夠補益氣血、疏通經脈、鼓舞血行，使氣血輸布正常；大杼屬足太陽膀胱經，為骨之會穴，補之能疏通經脈、壯骨強筋。四海之輸合用，上能醒腦開竅、中能轉運氣血、下能強筋健骨，針對了中風後肢體痙攣的病因病機，能夠達到醒腦調神、補益氣血、柔筋止痙的治療目的。
總之，中風後肢體痙攣的臨床治療中，我們可以納入四海理論，以四海之輸作為主要刺激穴位，遵循針灸臨床試驗原則，進行隨機對照的臨床觀察，將四海之輸與常規治療偏癱的穴位配合起來、與單純的常規針對偏癱的穴位進行比較，採用客觀的肌張力、肌力評價指標進行臨床測評，拿出確實的試驗資料，以期進一步指導臨床。
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作者簡介 龎
沛 香港針灸學會會員 南方醫科大學針推專業 博士研究生；
王升旭 香港針灸學會顧問 南方醫科大學博士導師；
黃 泳 香港針灸學會顧問 南方醫科大學博士導師。